Effect of nursing telemonitoring on the knowledge of obese women: clinical trial / Resultado del telemonitoreo de enfermería en el conocimiento de mujeres obesas: un ensayo clínico / Efeito do telemonitoramento de enfermagem no conhecimento de mulheres obesas: ensaio clínico

ABSTRACT Objective: To assess the effectiveness of remote monitoring in the knowledge of overweight women. Method: Randomized clinical trial with 101 women, randomly assigned to the control group (CG=50) and to the intervention group (IG=51). The IG received educational intervention over the telephone, during three months and routine follow-up in the service, while the CG only received conventional follow-up. The knowledge was assessed by a specific questionnaire. Data were analyzed by the Robust Linear Regression Model, adopting a statistical significance of 5%. Results: In the intragroup assessment, an increase in the correct answers with a statistically significant difference was observed only for the IG in the domains: "Concept and causes of overweight," "Complications of overweight" and "Eating habits." In the intergroup comparison, an increase in the average knowledge was verified in the same domains for the IG (p≤0.005). Conclusion: nursing telemonitoring contributed positively to the improvement of women's knowledge.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia del monitoreo a distancia de enfermería en la mejora del conocimiento de mujeres con sobrepeso. Método: Ensayo clínico aleatorizado, realizado con 101 mujeres, asignadas aleatoriamente en grupo control (GC =50) y en grupo de intervención (GI =51). El GI recibió intervención educativa por teléfono, durante tres meses, y seguimiento de rutina en el servicio, mientras que el GC recibió solo el seguimiento convencional. Se evaluó el conocimiento mediante un cuestionario específico. Los datos se analizaron utilizando el Modelo de Regresión Linear Robusto, adoptando la significancia estadística del 5%. Resultados: En la evaluación intragrupal, hubo un aumento en los aciertos con una diferencia estadísticamente significante solo para el GI en los dominios: "Concepto y causas del sobrepeso", "Complicaciones del sobrepeso" y "Hábitos alimenticios". En la comparación intergrupal, se verificó que el GI aumentó la media del conocimiento en los mismos dominios (p≤0,005). Conclusión: el telemonitoreo de enfermería contribuyó positivamente a la mejora del conocimiento de las mujeres.

RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade do monitoramento remoto de enfermagem na melhora do conhecimento de mulheres com excesso de peso. Método: Ensaio clínico randomizado, com 101 mulheres, alocadas aleatoriamente no grupo controle (GC = 50) e no grupo intervenção (GI = 51). O GI recebeu intervenção educativa por telefone durante três meses e acompanhamento de rotina no serviço, e o GC, apenas acompanhamento convencional. O conhecimento foi avaliado por questionário específico. Os dados foram analisados pelo Modelo de Regressão Linear Robusto, adotando-se significância estatística de 5%. Resultados: Na avaliação intragrupo houve aumento de acertos com diferença estatisticamente significante apenas para o GI nos domínios: "Conceito e causas do excesso de peso", "Complicações do excesso de peso" e "Hábitos alimentares". Na comparação intergrupos, verificou-se para o GI aumento na média do conhecimento nos mesmos domínios (p ≤ 0,005). Conclusão: o telemonitoramento de enfermagem contribuiu positivamente para a melhora do conhecimento das mulheres.

Percepções acerca da condição de saúde de pessoas com obesidade / Perceptions about the health condition of people with obesity

Compreender as percepções de pessoas com obesidade sobre esta condição de saúde. Métodos: pesquisa qualitativa realizada em ambulatório para acompanhamento de pessoas com obesidade. Foram entrevistadas 15 pessoas com diagnóstico de obesidade. Dados coletados por entrevistas e submetidos à Análise de Conteúdo Temática. Resultados: emergiram três categorias: Significando a obesidade, Afetando a vida cotidiana e a saúde e Enfrentando a obesidade. Na primeira categoria, a maioria dos entrevistados significou negativamente a própria obesidade; na segunda, perceberam-na como condição capaz de provocar dano à saúde e à capacidade laboral; e, na terceira, como condição que precisa ser enfrentada e tratada. Conclusão:as percepções da obesidade refletiram, sobretudo, sentimentos negativos, acompanhados de algum grau de sofrimento físico, psíquico e social.

Objective: to understand the perceptions of people with obesity on this health condition. Methods: qualitative research conducted in an outpatient clinic for follow-up of people with obesity. 15 people diagnosed with obesity were interviewed. Data were collected by interviews and submitted to thematic content analysis. Results: three categories emerged: Giving meaning to obesity, Affecting everyday life and health and Facing obesity. In the first category, the majority of respondents gave negative meaning to their own obesity; in the second, they perceived it as a condition capable of causing damage to health and labor capacity; and in the third, it was referred as a condition that must be faced and treated. Conclusion: perceptions on obesity reflected, above all, negative feelings, accompanied by some degree of physical, mental and social suffering.

Endothelial Effect of Statin Therapy at a High Dose Versus Low Dose Associated with Ezetimibe / Efeito Endotelial da Terapia com Estatina em Alta Dose versus Baixa Dose Associada à Ezetimiba

Abstract Background: The effect of statins on the endothelial function in humans remains under discussion. Particularly, it is still unclear if the improvement in endothelial function is due to a reduction in LDL-cholesterol or to an arterial pleiotropic effect. Objective: To test the hypothesis that modulation of the endothelial function promoted by statins is primarily mediated by the degree of reduction in LDL-cholesterol, independent of the dose of statin administered. Methods: Randomized clinical trial with two groups of lipid-lowering treatment (16 patients/each) and one placebo group (14 patients). The two active groups were designed to promote a similar degree of reduction in LDL-cholesterol: the first used statin at a high dose (80 mg, simvastatin 80 group) and the second used statin at a low dose (10 mg) associated with ezetimibe (10 mg, simvastatin 10/ezetimibe group) to optimize the hypolipidemic effect. The endothelial function was assessed by flow-mediated vasodilation (FMV) before and 8 weeks after treatment. Results: The decrease in LDL-cholesterol was similar between the groups simvastatin 80 and simvastatin 10/ezetimibe (27% ± 31% and 30% ± 29%, respectively, p = 0.75). The simvastatin 80 group presented an increase in FMV from 8.4% ± 4.3% at baseline to 11% ± 4.2% after 8 weeks (p = 0.02). Similarly, the group simvastatin 10/ezetimibe showed improvement in FMV from 7.3% ± 3.9% to 12% ± 4.4% (p = 0.001). The placebo group showed no variation in LDL-cholesterol level or endothelial function. Conclusion: The improvement in endothelial function with statin seems to depend more on a reduction in LDL-cholesterol levels, independent of the dose of statin administered, than on pleiotropic mechanisms.

Resumo Fundamento: O efeito das estatinas na função endotelial em seres humanos permanece em discussão. Particularmente, ainda carece resposta se a melhora na função endotelial deve-se à redução do LDL-colesterol ou a um efeito pleiotrópico arterial. Objetivo: Testar a hipótese de que a modulação da função endotelial promovida por estatinas é prioritariamente mediada pelo grau de redução do LDL-colesterol, independente da dose de estatina utilizada. Métodos: Ensaio clínico randomizado com dois grupos de tratamento hipolipemiante (16 pacientes/cada) e um grupo placebo (14 pacientes). Os dois grupos ativos foram desenhados para promover graus semelhantes de redução de LDL-colesterol: o primeiro utilizou estatina em alta dose (80 mg, grupo sinvastatina 80) e o segundo em baixa dose (10 mg) associada a ezetimiba (10 mg, grupo sinvastatina 10/ezetimiba) para otimizar o efeito hipolipemiante. A função endotelial foi analisada pela vasodilatação mediada por fluxo (VMF) antes e após 8 semanas de tratamento. Resultados: A redução no LDL-colesterol foi semelhante entre os grupos sinvastatina 80 e sinvastatina 10/ezetimiba (27% ± 31% e 30% ± 29%, respectivamente, p = 0,75). O grupo sinvastatina 80 apresentou incremento da VMF de 8,4% ± 4,3% no basal para 11% ± 4,2% após 8 semanas (p = 0,02). Da mesma forma, o grupo sinvastatina 10/ezetimiba apresentou melhora da VMF de 7,3% ± 3,9% para 12% ± 4,4% (p = 0,001). O grupo placebo não apresentou variação no nível de LDL-colesterol ou da função endotelial. Conclusão: A melhora da função endotelial com uso de estatina parece depender mais da redução do LDL-colesterol, independente da dose de estatina utilizada, do que de mecanismos pleiotrópicos.

Fatores ambientais associados ao tempo de decisão para procura de atendimento no infarto do miocárdio / Environmental factors associated with the decision time for seeking care in myocardial infarction / Factores ambientales asociados con el tiempo de decisión para la búsqueda de atención en el infarto de miocardio

Objetivou-se estimar o tempo de decisão para procura de atendimento (TD) para homens e mulheres com infarto agudo do miocárdio (IAM); analisar a influência de variáveis ambientais no TD e a interação entre gênero e variáveis ambientais para o desfecho TD. Estudo transversal, envolvendo cem pacientes, entrevistados em hospitais de Salvador. Na análise dos dados empregou-se o Qui-quadrado ou Exato de Fisher e o Modelo de Regressão Linear Robusto. Predominou o IAM ocorrido no domicílio, familiares no entorno, e os pacientes sendo alvo de ações equivocadas. Observou-se TD elevado para mulheres (0,9h) e homens (1,4h). Aqueles em casa no início dos sintomas tiveram maior TD, comparados aos no trabalho e menor em relação aos em via pública (p=0,047). Houve interação estatisticamente significante entre gênero e viver acompanhado; e entre gênero e ter companheiro e filhos no entorno, para o desfecho TD. O cuidar em enfermagem focalizado nas especificidades de fatores ambientais e de gênero pode otimizar o atendimento precoce.

The purpose was to estimate the decision time (DT) for searching for attendance for men and women suffering from acute myocardial infarction (AMI); and to analyze the influence of surrounding variables in the DT. Transversal study, involving one hundred patients interviewed in hospitals of Salvador-BA, Brazil. For data analysis, it was used the chi-squared or Fisher’s exact test, and the Robust Linear Regression Model. AMI at the home predominated, with family members and patients receiving mistaken actions. A high DT was observed both, for women (0.9h) and men (1.4h). Those at home during the initial symptoms had higher DT, compared to those at work; and lower in relation to those in public spaces (p=0.047). Statistically significant interaction occurred among gender and the fact of living with company; and among gender and having a companion and children, for the outcome of the DT. Nursing care focused on the specificity of surrounding factors and gender can optimize early attendance.

Se objetivó estimar el tiempo de decisión para buscar atendimiento (TD) para hombres y mujeres con infarto agudo de miocardio (IAM); analizar la influencia de variables ambientales en TD y la interacción entre genero y variables ambientales para el desfecho del TD. Estudio transversal, envolviendo cien pacientes entrevistados en hospitales de Salvador-BA, Brasil. En el análisis se utilizó el chi-cuadrado o el Teste Exacto de Fisher y el Modelo de Regresión Linear Robusto. Predominó el IAM en el domicilio, familiares en el entorno y con pacientes siendo objeto de acciones equivocadas. Se observó TD elevados para mujeres (0,9h) y hombres (1,4h). Aquellos en sus casas en el inicio de los síntomas tuvieron mayor TD, comparados a los en el trabajo, y menor en relación aquellos en vía pública (p=0,047). Hubo interacción estadísticamente significante entre genero y vivir acompañado y entre genero y tener compañero e hijos en el entorno, para el desfecho del TD. El cuidar en enfermería focalizado en especificidades de factores ambientales y de géneros puede optimizar el atendimiento precoce.

Sociodemographic and clinical factors associated with the decision time for seeking care in acute myocardial infarction / Fatores sociodemográficos e clínicos associados ao tempo de decisão para a procura de atendimento no infarto agudo do miocárdio / Factores sociodemográficos y clínicos asociados al tiempo de decisión para la búsqueda de atención en el infarto agudo del miocardio

OBJECTIVE: this study aimed to analyze the interaction of gender in the association between decision time for seeking healthcare services and the sociodemographic and clinical variables. METHOD: this exploratory, cross-sectional study was performed with 100 individuals interviewed in hospitals in Salvador, Bahia. The chi-square test or Fisher's exact test and the robust linear regression model were used in the analysis. A statistical significance of 5% was adopted. RESULTS: men and women presented long decision times. The decision time was less for smokers and those with constant and/or severe pain. There was an interaction between gender and smoking and between gender and pain radiating to the neck or jaw for the decision time outcome. CONCLUSION: decision times were long and were influenced by clinical and gender variables. The study provides support for nursing care practices focused on the specificity of these factors and of the genders aiming to reduce the decision time. .

OBJETIVO: analisar a interação do sexo na associação entre o tempo de decisão para a procura de serviço de saúde e as variáveis sociodemográficas e clínicas. MÉTODO: estudo exploratório, transversal, com 100 indivíduos entrevistados em hospitais de Salvador, BA. Na análise, empregou-se o teste qui-quadrado ou exato de Fisher e o modelo de regressão linear robusto. A significância estatística adotada foi de 5%. RESULTADOS: Resultados: homens e mulheres apresentaram tempos de decisão elevados. Houve menor tempo de decisão para tabagistas, com dor constante e de forte intensidade. Houve interação entre sexo e tabagismo e entre sexo e dor irradiada para o pescoço ou a mandíbula para o desfecho tempo de decisão. CONCLUSÃO: os tempos de decisão foram elevados e sofreram influência de variáveis clínicas e do sexo. O estudo oferece subsídios para práticas de cuidar em enfermagem, focalizadas na especificidade desses fatores e dos gêneros, visando-se obter êxito na redução do tempo de decisão. .

OBJETIVO: analizar la interacción del género en la asociación entre el tiempo de decisión para la búsqueda de servicio de salud y las variables sociodemográficas y clínicas. MÉTODO: estudio exploratorio, transversal, con 100 individuos entrevistados en hospitales de Salvador-BA. En el análisis se empleó el test Chi-cuadrado o Exacto de Fisher y el modelo de regresión linear robusto. La significancia estadística adoptada fue de 5%. RESULTADOS: hombres y mujeres presentaron tiempos de decisión elevados. Hubo menor tiempo de decisión para tabaquistas, con dolor constante y de fuerte intensidad. Hubo interacción entre género y tabaquismo y entre género y dolor irradiado para el cuello o mandíbula para el desenlace del tiempo de decisión. CONCLUSIÓN: los tiempos de decisión fueron elevados y sufrieron influencia de variables clínicas y de género. El estudio ofrece subsidios para prácticas de cuidar en enfermería enfocadas en la especificidad de esos factores y de los géneros objetivando obtener éxito en la reducción del tiempo de decisión. .

Acurácia e precisão do método ultrassonográfico manual de aferição da espessura mediointimal carotídea tendo como referência o método semiautomático / Accuracy and precision of ultrasound manual measurement of carotid intima-media thickness having semiautomatic method as reference / Exactitud y Precisión del Método Ecográfico Manual de Medición del Espesor Mediointimal Carotideo, teniendo como referencia el Método Semiautomático

Fundamento: A tecnologia semiautomática de detecção de bordas para aferição da Espessura Mediointimal Carotídea (EMIC), além de oferecer menor tempo de exame, apresenta mínima variabilidade das medidas.Objetivo: Testar a acurácia e a reprodutibilidade do método manual, tendo o semiautomático como referência.Métodos: Selecionadas mulheres do Ambulatório de Obesidade para aferição da EMIC. A avaliação do método manual (EMICmanual) foi realizada tomando-se a medida máxima do método semiautomático (EMICsamax) como referência, sendo utilizados teste de correlação de Pearson, grau de concordância e variabilidades inter e intraobservador nos dois modelos, além do teste de Kappa. Resultados: Na amostra de 59 participantes, houve forte correlação da medida de EMICmanual com EMICsamax (r = 0,84, p < 0,0001) e boa concordância entre ambos os métodos, dada a pequena média das diferenças de 0,06 ± 0,04 mm das medidas, com limites de concordância no nível 95 por cento entre -0,02 a 0,14 mm. A concordância na definição de aterosclerose subclínica foi moderada, de 53 por cento , (Kappa de 52 por cento p < 0,0001). Observou-se forte correlação com os métodos manual e semiautomático, entre as medidas intra e interobservador e boa reprodutibilidade intraobservador das medidas de EMICmanual, com diferença média de 0,04 ± 0,03 mm e limites de concordância no nível 95 por cento entre -0,02 a 0,10 mm, semelhantemente às medidas de EMICsamax, que se repetiu na reprodutibilidade interobservador. Conclusão: O método manual de aferição da EMIC pôde ser validado como método alternativo ao semiautomático.

Background: The semiautomated ultrasound border detection technology for measurement carotid intima-media thickness (CIMT) provides shorter time of exam and minimal variability measures.Objective: To evaluate the accuracy of the manual method, taking the semiautomated as reference and the reproducibility of the methods.Methods: Data were obtained from women of Ambulatory of Obesity directed to CIMT measurements determination. The evaluation of the manual method (manualCIMT) was performed, taking the maximum thickness of the semiautomated method (samaxCIMT) as reference. The statistical analyses used Pearson correlation, degree of agreement and inter and intraobserver variabilities in the two models and Kappa test.Results: In the sample of 59 women, there was a strong correlation of manualCIMT with samaxCIMT (r = 0.84, p <0.0001) and a good agreement between both methods, given the small mean difference of measures (0.06 ± 0.04 mm), with limits of agreement at 95 percent level between -0.02 to 0.14 mm. The agreement on the definition of subclinical atherosclerosis was moderate, 53 percent (kappa 52 percent, p <0.0001). The correlation between manual and semiautomated measurements in intra and inter-observer analyses was strong. The intraobserver reproducibility for manualCIMT measures was good and similar of interobserver, with a mean difference of 0.04 ± 0.03 mm and limits of agreement at 95 percent level between -0.02 to 0.10 mm. For EMICsamáx similar result was observed. Conclusion: The Manual method of measuring carotid intima-media thickness could be validated as na alternative to semi-automated.

Justificación: La tecnología semiautomática de detección de bordes para medición del Espesor Mediointimal Carotideo (EMIC), además de ofrecer un menor tiempo de examen, presenta mínima variabilidad de las medidas. Objetivo: Poner a prueba la exactitud y la reproducibilidad del método manual, tomando el semiautomático como referencia. Métodos: Se han seleccionadas mujeres en la Clínica de Obesidad para medición de EMIC. La evaluación del método manual (EMICmanual) ha sido realizada tomándose la medida máxima del método semiautomático (EMICsamax) como referencia, ya que se utiliza prueba de correlación de Pearson, grado de concordancia y variabilidades inter e intraobservador en los dos modelos, además de la prueba de Kappa. Resultados: En la muestra de 59 participante, hubo fuerte correlación de la medida de EMICmanual con EMICsamax (r = 0,84, p < 0,0001) y una buena concordancia entre los dos métodos, dado el pequeño promedio de las diferencias de 0,06 ± 0,04 mm de las medidas, con límites de concordancia al nivel del 95% entre -0,02 a 0,14 mm. La concordancia en la definición de aterosclerosis subclínica ha sido moderada, del 53%, (Kappa del 52% p < 0,0001). Se ha observado una fuerte correlación con los métodos manual y semiautomático, entre las medidas intra e interobservador y buena reproducibilidad intraobservador de las medidas de EMICmanual, con diferencia media de 0,04 ± 0,03 mm y límites de concordancia al nivel del 95% entre -0,02 a 0,10 mm, de forma similar a las medidas de EMICsamax, que se repitió en la reproducibilidad inter-observador. Conclusión: El método manual de medición de EMIC puede evaluarse como método alternativo al semiautomático

Associação entre peso de nascimento e fatores de risco cardiovascular em adolescentes / Association between birth weight and cardiovascular risk factors in adolescents

FUNDAMENTO: Peso ao nascer (PN) é um determinante de risco a médio e longo prazo de fatores de risco cardiovascular. OBJETIVO: Estudar a associação entre peso ao nascer e fatores de risco cardiovascular em adolescentes de Salvador. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com grupos de comparação por PN. Amostra composta de 250 adolescentes, classificados segundo IMC: normal alto (>p50 e

BACKGROUND: Birth weight (BW) is a medium- and long-term risk determinant of cardiovascular risk factors. OBJECTIVE: To assess the association between BW and cardiovascular risk factors in adolescents of the city of Salvador, Bahia state. METHODS: Cross-sectional study with comparison of BW groups. Sample comprising 250 adolescents classified according to the BMI as follows: high-normal (> 50th percentile and < 85th percentile); overweight (> 85th percentile and < 95th percentile); and obesity (> 95th percentile). The risk variables compared were as follows: waist circumference (WC); arterial blood pressure; lipid profile; glycemia; serum insulin; HOMA-IR; and metabolic syndrome. The BW was informed by parents and classified as follows: low (BW < 2,500g); normal (BW > 2,500g and < 4,000g); and high (BW > 4,000g). RESULTS: One hundred and fifty-three (61.2%) girls, age 13.74 ± 2.03 years, normal BW 80.8%, low BW 8.0%, and high BW 11.2%. The high BW group as compared with the normal BW group showed a higher frequency of obesity (42.9%, p=0.005), elevated SBP and DBP (42.9%, p=0.000 and 35.7%, p=0.007, respectively), and metabolic syndrome (46.4%, p=0.002). High BW adolescents as compared with normal BW adolescents had a prevalence ratio for high SBP 3.3 (95% CI: 1.7-6.4) and obesity 2.6 (95% CI: 1.3-5.2). The WC of high BW adolescents was 83.3 ± 10.1 (p=0.038). The lipid profile showed no statistically significant differences. CONCLUSION: Our findings suggest that obesity, elevated SBP and DBP, and metabolic syndrome during adolescence might be associated with high BW.

Crenças e comportamentos de pessoas com doença arterial coronária / Beliefs and behavior patterns of individuals with coronary artery disease

O estudo descreveu crenças e comportamentos sobre causas e medidas de controle da doença arterial coronária (DAC). Cem adultos foram entrevistados em ambulatório público, em Salvador (BA). Os resultados foram analisados em percentuais, médias e por técnica de análise de dados qualitativos. Predominaram homens, idade < 60 anos, cor negra, baixas escolaridade e renda, casados e sem ocupação. A média de crenças para a causa da DAC foi de 1,53 por participante incluindo fatores comportamentais, biológicos, relacionais e religiosos e representaram sobretudo acúmulo de excessos quanto às tensões cotidianas e alimentação. A maioria dos participantes não considerou a enfermidade de caráter crônico acreditando que o tratamento não duraria a vida toda e na cura da doença. A média de crenças para medidas de controle foi de 1,45 prevalecendo seguimento do regime alimentar e uso das medicações. Predominou sedentarismo, redução do tabagismo e consumo de bebida alcoólica, preparo de alimentos com menos sal e gordura saturada, maior consumo de carnes brancas, alimentos cozidos e industrializados. Apenas 66% cumpriam a receita médica. O entendimento insatisfatório sobre causas e medidas de controle da DAC torna essencial a implementação de cuidados contemplando as distintas condições de vida e saúde e projetos para o cuidar de si.

The study described beliefs and behavior patterns related to causes and control measures of coronary artery disease (CAD). A hundred adults in an outpatient clinic in Salvador in the state of Bahia were interviewed. The results were analyzed via the qualitative analysis technique. It predominantly involved married and unemployed black men, aged <60 years, with low schooling and income. The average beliefs on the cause of CAD was 1.53 per participant and blamed behavioral, biological, relational and religious factors, and represented excesses related to day-to-day tensions and eating habits. Most of the participants did not consider the disease to be chronic and believed that treatment would be temporary and they would be cured. The average beliefs for control measures were of 1.45, with dietary measures and medication. A sedentary lifestyle was the norm and reducing smoking and alcohol, using less salt and saturated fat in the preparation of meals, consuming white meat, cooked and industrialized food was seen as the answer. Only 66% complied with medical prescriptions. Lack of understanding of the causes and control measures of CAD makes the implementation of medical care, better living and health conditions and self-care essential.

Perfil de risco gestacional e metabólico no serviço de pré-natal de maternidade pública do Nordeste do Brasil / Profile of gestational and metabolic risk in the prenatal care service of a public maternity in the Brazilian Northeast

OBJETIVO: Descrever a prevalência dos fatores de risco gestacionais e sua associação com desfechos materno-fetais desfavoráveis. MÉTODOS: Estudo longitudinal, descritivo e analítico, levando em conta 204 gestantes atendidas no ambulatório de pré-natal de maternidade pública entre maio de 2007 e dezembro de 2008. Os fatores de risco incluíram aspectos sociodemográficos, antecedentes pessoais, obstétricos e familiares, índice de massa corpórea (IMC) pré-gestacional elevado, excesso de ganho de peso gestacional e anemia. Desfechos adversos incluíram pré-eclâmpsia (PE), diabetes mellitus gestacional (DMG), parto cesariano, prematuridade e recém-nascido (RN) com peso alterado. RESULTADOS: A média de idade foi 26±6,4 anos, predominando as pardas (59,8%), com segundo grau completo e superior incompleto de escolaridade (51,8%), união estável (67,2%) e ocupação remunerada (51,0%). A maioria foi admitida no segundo trimestre (63,7%) e 16,7% no primeiro; 42,6% eram primíparas. Hipertensão arterial crônica (2,9%), pré-eclâmpsia (9,8%), excessivo ganho de peso na gestação (15,2%) e diabetes mellitus gestacional (1,0%) foram relatados em gestações anteriores. Na atual gestação foi encontrado IMC pré-gestacional elevado em 34,6% e ganho excessivo de peso em 45,5%, bem como anemia em 25,3% e dislipidemia em 47,3%. O rastreamento para diabetes mellitus gestacional indicado em 17,5% foi confirmado em 3,4% das mulheres. A proteína urinária elevada em amostra única ocorreu em 16,4%. Resultados materno-fetais adversos incluíram PE (4,5%), DMG (3,4%), prematuridade (4,4%) e partos cesarianos (40,1%). RNs grandes para a idade gestacional (GIG) somaram 9,8% e pequenos para a idade gestacional (PIG), 13,8%. A análise de regressão de Poisson multivariada identificou IMC pré-gestacional elevado (>25 kg/m²) como preditor independente para PE (risco relativo (RR) de 17,2 e intervalo de confiança (IC) 95% 2,1-137,5) e parto cesariano (RR=1,8; IC95% 1,1-2,8). A cesárea prévia mostrou-se preditora para novo parto cirúrgico (RR=2,3; IC95% 1,3-3,9). Ganho de peso gestacional excessivo e anemia foram preditores de risco para RN com peso aumentado (RR=4,7; IC95% 1,6-14,0 e RR=3,4; IC95% 1,4-8,1, respectivamente). CONCLUSÃO: O sobrepeso e a obesidade pré-gestacionais, o ganho excessivo de peso na gestação e a anemia foram fatores de risco para pré-eclâmpsia, parto cesariano e alteração de peso do RN.

PURPOSE: To assess the prevalence of obstetric risk factors and their association with unfavorable outcomes for the mother and fetus. METHODS: A longitudinal, descriptive and analytical study was conducted on 204 pregnant women between May 2007 and December 2008. Clinical and laboratory assessments followed routine protocols. Risk factors included socio-demographic aspects; family, personal and obstetric history; high pre-gestational body mass index (BMI); excessive gestational weight gain and anemia. Adverse outcomes included pre-eclampsia (4.5%), gestational diabetes mellitus (3.4%), premature birth (4.4%), caesarian birth (40.1%), high birth weight (9.8%) and low birth weight (13.8%). RESULTS: The average age was 26±6.4 years; the mothers were predominantly non-white (84.8%), 51.8% had incomplete or complete secondary level schooling, 67.2% were in a stable marital relationship and 51.0% had a regular paid job; 63.7% were admitted to the prenatal clinic during the second trimester and 16.7% during the first, with 42.6% being primiparous. A past history of chronic hypertension was reported by 2.9%, pre-eclampsia by 9.8%, excessive gestational weight gain by 15.2% and former gestational diabetes mellitus by 1.0%. In the current pregnancy, elevated pre-gestational BMI was found in 34.6%; 45.5% presented with excessive gestational weight gain, 25.3% with anemia and 47.3% with dyslipidemia. Of the 17.5% of cases with altered blood glucose, gestational diabetes mellitus was confirmed in 3.4% and proteinuria occurred in 16.4% of all cases. Adverse maternal fetal outcomes included pre-eclampsia (4.5%), gestational diabetes mellitus (3.4%), premature birth (4.4%), caesarean birth (40.1%) and high and low birth weight (9.8% and 13.8%, respectively). Independent predictors of adverse maternal fetal outcomes were identified by Poisson multivariate regression analysis: pre-gestational BMI>25 kg/m² was a predictor for pre-eclampsia (RR=17.17; 95%CI 2.14-137.46) and caesarian operation (RR=1.79; 95%CI 1.13-2.85), previous caesarean was a predictor for present caesarean operation (RR=2.28; 95%CI 1.32-3.92) and anemia and high gestational weight gain were predictors for high birth weight (RR=3.38; 95%CI 1.41-8.14 and RR=4.68; 95%CI 1.56-14.01, respectively). CONCLUSION: Pre-gestational overweight/obesity, previous caesarean, excessive weight gain and anemia were major risk factors for pre-eclampsia, caesarean operations and high birth weight.

Percepção de clientes com infarto do miocárdio sobre os sintomas e a decisão de procurar atendimento / Perception of individuals with myocardial infarction on the symptoms and the decision to seek care / Percepción de clientes con infarto de miocardio sobre los síntomas y la decisión de buscar atención

O estudo teve como objetivos descrever a interpretação dos sintomas e as ações imediatas da clientela diante do IAM, estimar o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a decisão de procurar um serviço de saúde (TD) e analisar a influência da interpretação dos sintomas e das ações imediatas em relação ao TD. Cem indivíduos foram entrevistados e os dados foram analisados por meio de estatísticas descritivas, do teste de Mann Whitney e da técnica de análise de conteúdo. A média de idade foi de 58,6 anos (desvio padrão=11,486). Predominaram o sexo masculino, pessoas negras, casadas, com atividade laboral, baixa renda e baixa escolaridade. A maioria não reconheceu os sintomas (63%), fez tentativas para melhorá-los (86%), usou o automóvel como meio detransporte (69%) e procurou o hospital (57%). A mediana e o 3º quartil para TD foram de 20 e 180 min. Os que interpretaram os sintomas como não cardíacos, se comparados aos que os julgaram como cardíacos, apresentaram maior TD. Aqueles que se automedicaram, se comparados aos que não tiveram essa ação, apresentaram também maior TD. A interpretação equivocada dos sintomas e as ações inapropriadas da clientela orientam para o cuidado em enfermagem direcionado à educação em saúde visando ao tratamento precoce.

The study had the purpose to describe the interpretation of immediate symptoms and actions of the patient facing AMI, estimate the period of time elapsed between the beginning of the symptoms and the decision time for looking for a heath service (ET) and analyze the influenced interpretation of the symptoms and immediate actions in relation to the DT. One hundred individuals were interviewed and the information was analyzed through descriptive statistical means, Mann Whitney test and content analysis technique. Results: The average age was of 58.6 years (standard deviation=11.486). Predominance of males, black, married, with labor activities, low income and low schooling. Most of the interviewed parties did not recognize the symptoms (63%), made effort to improve the symptoms (86%), used a car as a means of transport (69%) and looked for a hospital (57%). The median and 3rd quartile for ET was 20 and 180 min. Those who interpreted the symptoms as non-cardiac compared to those who judged them as cardiac presented higher ET. Those who self-medicated compared to those who did not present a higher ET. The mistaken interpretation of the symptoms and inappropriate actions from the part of the clients show the need of a nursing care directed towards health education with the purpose of early treatment.

El estudio tuvo como objetivos describir la interpretación de los síntomas y las acciones inmediatas de los pacientes frente al Infarto Agudo de Miocardio (IAM), estimar el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la decisión de buscar un servicio de salud (TD) y analizar la influencia de la interpretación de los síntomas y de las acciones inmediatas en relación al TD. Cien individuos fueron entrevistados y los datos fueros analizados por medio de estadísticas descriptivas, prueba de Mann Whitney y técnica de análisis de contenido. La media de edad fue de 58,6 años (desvío patrón=11,486). Predominaron el sexo masculino, personas negras, casadas, con actividad laboral, baja renta y baja escolaridad. La mayoría no reconoció los síntomas (63%), hizo intentos para mejorarlos (86%), usó el auto como medio de transporte (69%) y buscó el hospital (57%). La mediana y el tercer cuartil para TD fueron de 20 y 180 min. Los que interpretaron los síntomas como no-cardíacos comparados a aquellos que los juzgaron como cardíacos presentaron mayor TD. Aquellos que se automedicaron comparados a los que no tuvieron esta acción presentaron también mayor TD. La interpretación equivocada de los síntomas y las acciones inapropiadas de la clientela orientan para el cuidado en enfermería direccionado a la educación en salud pretendiendo el tratamiento precoz.

(Des)controle de parâmetros clínicos e antropométricos em indivíduos com doença arterial coronária / (Lack of) control of clinical and anthropometrical parameters in individuals with coronary artery disease / (Des)control de parámetros clínicos y antropométricos en individuos con enfermedad arterial coronaria

Estudo de corte transversal que avaliou parâmetros clínicos e antropométricos em 100 indivíduos com doença arterial coronária, atendidos em um ambulatório de cardiologia preventiva em um hospital público, em Salvador/BA. Na coleta de dados empregou-se entrevista, avaliação clínica e laboratorial. Os resultados foram analisados em médias e percentuais. Predominou homens, faixa etária <60 anos, raça/cor negra casado(a)s, baixa escolaridade e renda, indivíduos sem ocupação e com diagnóstico de infarto do miocárdio. A maioria relatou hipertensão arterial, dislipidemia, sedentarismo, abandono do tabagismo e da bebida alcoólica. Todas as mulheres e 82 por cento dos homens tinham circunferência abdominal aumentada, 19 por cento glicemia casual >200 mg/dl, 36 por cento sobrepeso, 28 por cento obesidade, 65 por cento algum estágio de hipertensão arterial, 65 por cento HDL-C baixo e 43 por cento estava com colesterol total alto. Em indivíduos de alto risco cardiovascular e condições socioeconômicas deficitárias constatou-se o descontrole de vários fatores de risco cardiovascular, demandando práticas de cuidar efetivas para o controle da doença.

This cross-sectional study evaluated the clinical and anthropometrical parameters of 100 individuals with coronary artery disease, who were assisted at preventive cardiology outpatient clinic at a public hospital in Salvador/BA. Data collection was performed through interviews and both clinical and laboratory evaluations. The results were analyzed as averages and percentages. Most participants were black men, aged <60 years, married, low education level and small income, unemployed and diagnosed with myocardial infarction. Most reported having arterial hypertension, dyslipidemia, a sedentary lifestyle, and had quit smoking and drinking. All women and 82 percent of the men had an increased abdominal circumference, 19 percent had causal blood glucose>200 mg/dl, 36 percent was overweight, 28 percent were obese, 65 percent were in soma stage of hypertension, 65 percent had low HDL-C and 43 percent had high total cholesterol. It was observed that individuals with high cardiovascular risk and deficient socioeconomic conditions show a lack of control of several cardiovascular risk factors, thus demanding effective health care practices to control the illness.

Estudio transversal que evaluó parámetros clínicos y antropométricos en 100 individuos con enfermedad arterial coronaria atendidos en ambulatorio de cardiología preventiva en hospital público en Salvador/BA. Para recolección de datos se utilizó entrevista, evaluación clínica y laboratorial. Los resultados fueron analizados con medias y porcentuales. Predominio de hombres, faja etaria <60 años, raza/color negra, casados/as, baja escolaridad e ingresos, individuos desocupados con diagnóstico de infarto de miocardio. La mayoría presentó hipertensión arterial, dislipidemia, sedentarismo, abandono de tabaquismo y de bebidas alcohólicas. Todas las mujeres y 82 por ciento de hombres tenían circunferencia abdominal aumentada, 19 por ciento glucemia casual >200 mg/dl, 36 por ciento sobrepeso, 28 por ciento obesidad, 65 por ciento algún estado de hipertensión arterial, 65 por ciento HDL-C bajo y 43 por ciento colesterol total alto. En individuos de alto riesgo cardiovascular y condiciones económicas deficitarias, se constató descontrol de varios factores de riesgo, demandando prácticas de cuidado efectivo para el control de la enfermedad.

Suporte ventilatório na capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca: estudo piloto / Effect of ventilatory support on functional capacity in patients with heart failure: a pilot study / Soporte ventilatorio en la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio piloto

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública, apresentando a dispneia e a fadiga como principais sintomas clínicos. A utilização do suporte ventilatório não invasivo vem atuando como coadjuvante da reabilitação cardíaca na tentativa de melhorar a capacidade funcional dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca submetidos ao suporte ventilatório. MÉTODOS: Foram avaliados dados sociodemográficos, qualidade de vida, FC, pressão arterial (PA), saturação periférica de oxigênio (SpO2), dispneia, concentração de lactato, antes e depois do teste de caminhada de 6 minutos, e a distância percorrida de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), de ambos os sexos, com fração FEVE < 45,0 por cento, randomizados em dois grupos: controle e CPAP (utilizou CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaram 12 pacientes com ICC classe funcional II e III (NYHA), com média de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE, por cento) de 35,3 ± 8,7, sendo que 8 eram do sexo masculino. A média de idade foi de 46,3 ± 10,3 anos. Na comparação entre os grupos Controle e CPAP, no final do 6º min, foi encontrada diferença significativa nos valores de SpO2 por cento entre os grupos (Controle: 93,6 ± 1,5 por cento vs CPAP: 96,1 ± 1,8 por cento; p = 0,027), dispneia (Controle: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentração de lactato (Controle: 3,3 ± 0,7 mmol/l vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/l; p = 0,025), e distância percorrida no TC6 (Controle: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSÃO: A realização prévia do CPAP apresentou efeitos benéficos na SpO2, na dispneia, na concentração de lactato, no duplo produto e na distância percorrida no TC6 de pacientes com ICC na realização do TC6.

BACKGROUND: Heart failure (HF) is an important public health problem, of which main clinical symptoms are dyspnea and fatigue. Noninvasive ventilatory support has been used as adjuvant therapy in cardiac rehabilitation in order to improve the functional capacity of patients. OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of patients with HF submitted to ventilatory support. METHODS: We evaluated the sociodemographic information, as well as data on quality of life, blood pressure (BP), peripheral oxygen saturation (SpO2), dyspnea, lactate concentration before and after the 6-minute walk test (6MWT) and the distance walked by patients of both sexes with chronic heart failure (CHF), with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45.0 percent , randomized in two groups: control and CPAP (the group used CPAP - 10 cmH2O for 30 minutes). RESULTS: A total of 12 patients, of which 8 were males, with CHF functional class II and III (NYHA) participated in the study. The patients had mean LVEF of 35.3 ± 8.7 and mean age was 46.3 ± 10.3 years. When comparing the control group with the CPAP group at the end of the 6th minute, there was a significant difference between the groups regarding SpO2 values (Control: 93.6 ± 1.5 percent vs CPAP: 96.1±1.8 percent; p = 0.027), index of dyspnea (Control: 13.1 ± 1.16 vs CPAP: 11 ± 0.8; p = 0.009), lactate concentration (Control: 3.3 ± 0.7 mmol/l vs CPAP: 2.3 ± 0.5 mmol/l; p = 0.025) and distance walked at the 6MWT (Control: 420.6 ± 73.8 m vs CPAP: 534 ± 89.91 m; p = 0.038). CONCLUSION: The previous use of the CPAP had beneficial effects on SpO2, index of dyspnea, lactate concentration, double product and the distance walked at the 6MWT in patients with CHF when performing the 6MWT.

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública, presentando la disnea y la fatiga como principales síntomas clínicos. La utilización del soporte ventilatorio no invasivo viene actuando como coadyuvante de la rehabilitación cardíaca en la tentativa de mejorar la capacidad funcional de los pacientes. OBJETIVO: Evaluar la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca sometidos al soporte ventilatorio. MÉTODOS: Se evaluaron datos sociodemográficos, calidad de vida, FC, presión arterial (PA), saturación periférica de oxígeno (SpO2) disnea, concentración de lactato, antes y después de la prueba de marcha de 6 minutos, y la distancia recorrida de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC), de ambos sexos, con fracción FEVI < 45,0 por ciento, randomizados en dos grupos: Control y CPAP (utilizó CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaron 12 pacientes con ICC clase funcional II y III (NYHA), con media de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI, por ciento) de 35,3 ± 8,7, siendo que 8 eran del sexo masculino. El promedio de edad fue de 46,3 ± 10,3 años. En la comparación entre los grupos control y CPAP, al final del 6º min, se encontró diferencia significativa en los valores de SpO2 por ciento entre los grupos (Control: 93,6 ± 1,5 por ciento vs CPAP: 96,1 ± 1,8 por ciento; p = 0,027), disnea (Control: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentración de lactato (Control: 3,3 ± 0,7 mmol/L vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/L; p = 0,025), y distancia recorrida en la PM6m (Control: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSIÓN: La realización previa del CPAP presentó efectos benéficos en la SpO2, en la disnea, en la concentración de lactato, en el doble producto y en la distancia recorrida en el PM6m de pacientes con ICC en la realización del PM6m.

Índice de volume do átrio esquerdo é um preditor independente de morte por causa cardiovascular no primeiro ano de tratamento com hemodiálise / Left atrial volume index is an independent predictor of cardiovascular mortality in the first year of hemodialysis

Introdução: O índice de volume do átrio esquerdo (IVAE) é um preditor independente para eventos cardiovasculares (CV), em pacientes que fazem hemodiálise (HD), há mais de 01 ano. Entretanto, a mortalidade desses pacientes é maior no primeiro ano de tratamento com HD. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico do IVAE, como preditor de morte por causa CV, nos pacientes com IRC, dentro do primeiro ano de tratamento com HD. Métodos: Estudo prospectivo e observacional, incluindo pacientes com IRC e indicação imediata para iniciar tratamento do HD. Os participantes foram acompanhados durante 01 ano: 03 sessões de hemodiálise por semana, com 04 horas/sessão. Todos realizaram um ecocardiograma, até 24 horas após a primeira sessão de hemodiálise. Resultados: Foram incluídos 50 pacientes com média de 55 anos (18-94), sendo 30 (60%) homens. Houve 09 (18%) mortes por causa CV. O IVAE, antes de começar HD, era 38,2 +- 10,2ml/m2, sendo 47,7 +- 6,2ml/m2 nos pacientes que morreram por causa CV e 36,2 +- 9,8ml/m2, naqueles sem o desfecho preconizado (p valor=0,002). A curva ROC mostrou IVAE=37,5ml/m2, como o melhor ponto de corte para predição de morte CV (área abaixo da curva=0,85). Não houve morte por causa CV entre os 26 participantes que apresentavam IVAE<37,5ml/m2 antes de iniciar HD. Dos 24 pacientes com IVAE...

Revisando os fatores de risco cardiovascular: [revisão] / Revisando los factores de riesgo cardiovascular: [revisión] / Reviewing cardiovascular risk factors: [review]

As doenças cardiovasculares (DCV) representam causa importante e crescente de morbidade e mortalidade mundial e estão associadas à presença de fatores de risco cardiovascular (FRC). O objetivo do estudo foi revisar a literatura sobre os FRC para oferecer subsídios ao cuidado com a saúde. Trata-se de pesquisa bibliográfica, nos últimos 9 anos, através da base de dados da Sociedade Brasileira de Cardiologia, Ministério da Saúde, Biblioteca Virtual em Saúde, Portal da CAPES e Google, utilizando-se as palavras-chave: FRC; prevenção, controle e epidemiologia das DCV. Abordou-se aspectos epidemiológicos, diagnósticos, métodos e formas de controle de FRC como hipertensão arterial, Diabetes Melittus, sobrepeso/obesidade, dislipidemias, tabagismo, sedentarismo, ingestão excessiva de álcool e fatores psicossociais. Conclui-se que é imprescindível o conhecimento atualizado dos FRC e, portanto, o estudo contribui para implementar e aperfeiçoar novas formas de cuidar nos programas voltados para a prevenção primária e secundária das DCV.

Cardiovascular diseases (CVDs) represent an important and growing cause of world morbidity and mortality. These diseases are associated with the presence of cardiovascular risk factors (CRFs). With a view to informing health care, this study reviewed the literature on CRFs produced in the past 9 years as recorded in the data bases of the Sociedade Brasileira de Cardiologia, Ministry of Health, Biblioteca Virtual em Saúde, CAPES portal and Google, using the keywords: CRF, prevention, control, and CVD epidemiology. Epidemiological and diagnostic aspects were addressed, as well as methods and forms of control of CRFs, such as hypertension, diabetes mellitus, overweight/obesity, dyslipidemias, tobacco use, physical inactivity, excessive alcohol consumption and psychosocial factors. It was concluded that current knowledge of CRFs is indispensable and that this study, therefore, contributes to the implementation and enhancement of new forms of care in primary and secondary CVD prevention programs.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan causa importante y cresciente de morbidad y mortalidad mundial y están asociadas a la presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRC). El objetivo del estudio fue revisar la literatura sobre los FRC para ofrecer subsidios al cuidado con la salud. Se trata de investigación bibliográfica, en los últimos 9 años, a través de la base de datos de la Sociedad Brasileña de Cardiología, Ministério de la Salud, Biblioteca Virtual en Salud, Portal de la CAPES y Google, utilizándose las palabras clave: FRC; prevención, control y epidemiología de las ECV. Se abordó aspectos epidemiológicos, diagnósticos, métodos y formas de control de los FRC como hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, sobrepeso/obesidad, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo, ingestión excesiva de alcohol y factores psicosociales. Se concluye que es imprescindible el conocimiento actualizado de los FRC y, por lo tanto, portanto, el estudio contribuye para implementar y perfeccionar nuevas formas de cuidar en los programas destinados para la prevención primaria y secundaria de las ECV.

Prática de médicos residentes na investigação do câncer colorretal em pacientes acima de 50 anos com anemia ferropriva / Practice patterns of resident physicians for the investigation of colorectal cancer in patients over 50 years old with iron deficiency anemia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar do alto valor preditivo positivo da anemia ferropriva para o câncer colorretal na população acima de 50 anos, há um atraso no diagnóstico da neoplasia, prejudicando o seu prognóstico. O objetivo deste estudo foi identificar a capacidade de investigação de residentes em clínica médica em relação ao câncer colorretal nesses pacientes, em alguns hospitais gerais. MÉTODO: Trata-se de estudo descritivo e analítico. Um questionário ilustrado por um caso clínico, trazendo perguntas sobre o diagnóstico mais importante para este tipo de anemia e da maneira mais precisa para o diagnóstico precoce da sua causa, foi aplicado a 103 médicos residentes em clínica médica. A resposta correta foi suspeitar de câncer colorretal entre as três principais causas para a anemia e investigar com colonoscopia em primeiro lugar em ordem de importância diagnóstica. RESULTADOS: Oitenta profissionais (77,7%) relataram câncer colorretal entre as três principais causas de anemia, com 15 (18,8%) indicando a colonoscopia em primeiro lugar, 25 (31,3%) no segundo, 18 (22,5%) no terceiro, e 14 (17,5%) em quarto na ordem de investigação diagnóstica. Quatro (5,0%) não mencionaram ordem de prioridade para a colonoscopia, e 4 (5%) não indicaram esse exame. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as formas de investigação no que diz respeito aos residentes formados pelas duas principais escolas de Medicina em Salvador. CONCLUSÃO: Demonstrou-se que a investigação de câncer colorretal não segue um algoritmo uniforme para a avaliação da anemia ferropriva em pacientes nessa faixa etária, o que tende a retardar o diagnóstico da doença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although the high predictive positive value of iron deficiency anemia for colorectal cancer in the population with 50 years or older, there is a delay in the neoplasia diagnosis, damaging prognosis. This study aimed at identifies resident?s ability to investigate colorectal cancer in these patients, at some general hospitals. METHOD: The study was descriptive and analytical. A questionnaire, illustrated by a clinical case, about the most important diagnosis for this type of anemia and the more precise way to the early diagnosis of its cause, was applied to a sample of 103 medical residents in internal medicine. The correct answer was to suspect of colorectal cancer among the three main causes for the anemia and to investigate it with colonoscopy in first line of choice. RESULTS: Eighty professionals (77.7%) reported colorectal cancer among the three main diagnosis, with 15 (18.8%) indicating colonoscopy in first line of choice, 25 (31.3%) in second, 18 (22.5%) in third, and 14 (17.5%) in fourth. Four (5%) didn?t mention the order of choice for colonoscopy, and 4 (5%) didn?t indicated it. No statistical significant difference was shown in the attitudes among the residents graduated by the two main medical schools at Salvador. CONCLUSION: It was shown that investigation of colorectal cancer did not follow a uniform algorithm for the assessment of iron deficiency anemia in patients at this age, what tend to delay diagnosis of the condition.

Mortalidade global e cardiovascular e fatores de risco de pacientes em hemodiálise / Mortalidad global y cardiovascular y factores de riesgo de pacientes en hemodiálisis / Global and cardiovascular mortality and risk factors in patients under hemodialysis treatment

FUNDAMENTO: Mortalidade global e cardiovascular (CV) elevada de pacientes em hemodiálise. OBJETIVO: Avaliação da mortalidade global e CV e identificação do risco de pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo. Estudados 334 pacientes em três anos. Desfechos primários: mortalidade global e CV. Sobrevida avaliada pelo método de Kaplan-Meier. Identificação de variáveis de risco pela Regressão de Cox, bi e multivariada. RESULTADOS: Foram estudados 189 (56,6 por cento) homens, idade 48,8 ± 14,2 anos, maioria de não brancos (295[88,3 por cento]) e com escolaridade de 0 a menor que 8 anos (211[63,2 por cento]). Mortalidade total de 21,6 por cento (72/334), 50 por cento sobrevivendo 146 meses, e mortalidade CV de 41,7 por cento(30/72), 75 por cento sobrevivendo 141 meses. Na análise bivariada, o RR de óbito não cardiovascular (ONCV) e CV aumentou com Idade >60 anos, Hb < 9,0 g/dl e glicemia de jejum >126 mg/dl; de ONCV apenas, com baixa escolaridade, viuvez, Hb<11,0 g/dl, Ht<33,0 por cento, glicemia de jejum >100 mg/dl, produto Ca x P <42 e creatinina >9,2 mg/dl; diminuiu com PA>140/90 mmHg (antes da sessão de HD) e Ht>36 por cento; de óbito CV apenas, aumentou com creatinina >9,4 mg/dl. Na análise multivariada, o RR de ONCV e CV aumentou com idade >60 anos e Hb<9 g/dl; o RR de óbito CV aumentou com glicemia>126 mg/dl e o de ONCV com taxa de remoção de ureia na hemodiálise (Kt/V) <1,2. CONCLUSÃO: A mortalidade global e CV de pacientes em hemodiálise é elevada. Os fatores de risco independentes para ONCV e CV foram idade >60 anos e Hb<9 g/dl, para óbito CV apenas glicemia >126 mg/dl e ONCV Kt/V<1,2. Vale assinalar a importância do monitoramento na correção e prevenção desses três últimos fatores.

BACKGROUND: There is a high global and cardiovascular mortality rate among patients who need hemodialysis. OBJECTIVE: To assess global and cardiovascular mortality and to identify the risk factors in patients who undergo hemodialysis. METHODS: Observational, prospective study. A total of 334 patients were studied within three years. Primary outcomes: global and cardiovascular mortality. Survival was assessed through Kaplan-Meier method, and the risk variables were identified by means of bivariate and multivariate Cox regression. RESULTS: A total of 189 men (56.6 percent), aging 48.8 ± 14.2, majority non-white (295, 88.3 percent) and who did finished the elementary school (211, 63.2 percent). Global mortality rate was 21.6 percent, with a 50 percent rate of 146-month survival; cardiovascular mortality rate was 41.7 percent (30/72), with a 75 percent rate of 141-month survival. In the bivariate analysis, the relative risk (RR) for non-cardiovascular and cardiovascular death increased when age >60 years old was Hb<9.0 g/dl and fast glycemia >126 mg/dl. Only non-cardiovascular death with low school grade and widow, Hb<11.0 g/dl, Ht<33.0 percent, fast glycemia>100 mg/dl, Ca product x P<42 and creatinine >9.2 mg/dl decreased with blood pressure (BP) >140/90 mmHg (before hemodialysis session) and Ht>36 percent; Obit due only to cardiovascular factors increased with creatinine >9.4 mg/dl. In the multivariate analysis, non-cardiovascular and cardiovascular RR increased with age >60 years old and Hb<9 g/dl; cardiovascular death RR increased with glycemia >126 mg/dl, and non-cardiovascular death RR increased with urea removal rate in hemodialysis (Kt/V) <1,2. CONCLUSION: Global and cardiovascular mortality of patients who need hemodialysis is high. Independent risk factors for non cardiovascular and cardiovascular causes of death were age >60 years old and Hb<9 g/dl, for cardiovascular cause of death only, was fasting blood glucose >126 mg/dL, and ...

FUNDAMENTO: Mortalidad global y cardiovascular (CV) elevada de pacientes en hemodiálisis OBJETIVO: Evaluación de la mortalidad global y CV e identificación del riesgo de paciente en hemodiálisis. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo. Estudiados 334 pacientes en tres años. Desenlaces primarios: mortalidad global y CV. Sobrevida evaluada por el método de Kaplan-Meier. Identificación de variables de riesgo por la Regresión de Cox, bi y multivariada. RESULTADOS: Se estudiaron 189 (56,6 por ciento) hombres, edad 48,8 ± 14,2 años, mayoría no blancos (295[88,3 por ciento]) y con escolaridad de 0 a menor que 8 años (211[63,2 por ciento]). Mortalidad total de 21,6 por ciento (72/334), 50 por ciento sobreviviendo 146 meses, y mortalidad CV de 41,7 por ciento (30/72), 75 por ciento sobreviviendo 141 meses. En el análisis bivariado, el RR de óbito no cardiovascular (ONCV) y CV aumentó con edad > 60 años, Hb < 9,0 g/dl y glucemia en ayunas > 126 mg/dl; sólo de ONCV, con baja escolaridad, viudez, Hb < 11,0 g/dl, Ht < 33,0 por ciento, glucemia en ayunas > 100 mg/dl, producto Ca x P < 42 y creatinina > 9,2 mg/dl; disminuyó con PA > 140/90 mmHg (antes de la sesión de HD) y Ht > 36 por ciento; de óbito CV solamente, aumentó con creatinina > 9,4 mg/dl. En el análisis multivariado, el RR de ONCV y CV aumento con edad > 60 años y Hb < 9 g/dl; el RR de óbito CV aumentó con glucemia > 126 mg/dl y el de ONCV con tasa de remoción de urea en la hemodiálisis (Kt/V) < 1,2. CONCLUSIÓN: La mortalidad global y CV de pacientes en hemodiálisis es elevada. Los factores de riesgo independientes para ONCV y CV fueron edad > 60 años y Hb < 9 g/dl, para óbito CV sólo glicemia > 126 mg/dl y ONCV Kt/V < 1,2. Cabe señalar la importancia del monitoreo en la corrección y prevención de estos tres últimos factores.

Dificuldades de indivíduos com doença arterial coronária para seguir tratamento medicamentoso / Difficulties of individuals with arterial coronary disease to continue drug treatment / Dificultades de individuos con enfermedad arterial coronaria para seguir tratamiento medicamentoso

OBJETIVO: Descrever as dificuldades encontradas por indivíduos com doença arterial coronária para o seguimento de tratamento medicamentoso. MÉTODOS: Estudo descritivo de corte transversal que incluiu 100 adultos entrevistados em hospital público, em Salvador-BA e os resultados foram analisados em percentuais e médias. RESULTADOS: Predominou homens, média de idade de 58,7±10,9 anos, cor/etnia negra, baixa escolaridade e renda. Dentre os participantes, 34 por cento não cumpriam integralmente a receita médica em razão de condições econômicas deficitárias, esquecimento e falta de orientação dos profissionais da saúde. A compra de, pelo menos uma medicação, era feita por 89 por cento. Dos 81 indivíduos com a receita na entrevista, 57 (70,4 por cento) utilizavam cinco ou mais medicamentos diariamente e 67 (82,7 por cento) não sabiam o nome de todas as medicações por causa do controle delas ser feito pelo familiar, esquecimento, limitações para leitura da receita e falta de hábito de consultá-la. CONCLUSÃO: Constatou-se baixo seguimento e entendimento das medicações prescritas. O baixo nível socioeconômico e a abordagem interdisciplinar insatisfatória parecem constituir fatores para estes achados.

OBJECTIVE: To describe the difficulties encountered by individuals with arterial coronary disease in monitoring the drug treatment. METHODS: It is a cross-sectional study involving 100 adults interviewed in a public hospital, in Salvador-BA; the results were analyzed as percentages and averages. RESULTS: Men predominated, with an average age of 58.7±10.9 years, black skin color/ethnicity, low education and low income. Among the participants, 34 percent did not comply fully with the medical prescription because of economic conditions, forgetfulness and lack of guidance from health professionals. The purchase of at least one medication was made by 89 percent. Of the 81 individuals who had a prescription in the interview, 57 (70.4 percent) used five or more drugs daily; 67 (82.7 percent) did not know the name of all medicines, because: control was done by a family member, forgetfulness, difficulties to understand the prescription and, lack of a consulting habit. CONCLUSION: There was a low monitoring and understanding of prescribed medications. The socio-economic conditions and the unsatisfactory interdisciplinary approach seem to be the factors that explain the findings.

OBJETIVO: Describir las dificultades encontradas por individuos con enfermedad arterial coronaria para seguir el tratamiento medicamentoso. MÉTODOS: Es un estudio descriptivo de corte transversal que incluyó 100 adultos entrevistados en un hospital público, en Salvador-BA; los resultados fueron analizados en porcentajes y promedios. RESULTADOS: Predominaron los hombres, con un promedio de edad de 58,7±10,9 años, color/etnia negra, baja escolaridad y renta. Entre los participantes, 34 por ciento no cumplieron totalmente con la receta médica debido a condiciones económicas, olvido y falta de orientación de los profesionales de la salud. La compra de, por lo menos, una medicación fue hecha por 89 por ciento. De los 81 individuos que tenían receta en la entrevista, 57 (70,4 por ciento) utilizaban cinco o más medicinas diariamente y 67 (82,7 por ciento) no sabían el nombre de todas las medicinas debido a que: el control era hecho por un familiar, se olvidaban, tenían limitaciones para leer la receta y, por falta de hábito de consultarla. CONCLUSIÓN: Se constató un bajo seguimiento y entendimiento de las medicaciones prescritas. El bajo nivel socio-económico y el abordaje interdisciplinar insatisfactorio parecen constituir los factores que explican lo encontrado.

Maior letalidade e morbidade por infarto agudo do miocárdio em hospital público, em Feira de Santana - Bahia / Mayor letalidad y morbilidad por infarto agudo de miocardio en hospital público, en Feira de Santana - Bahía / Increased mortality and morbidity due to acute myocardial infarction in a public hospital, in Feira de Santana, Bahia

FUNDAMENTO: Fatores relacionados ao nível sócio-econômico, à qualidade e à gestão assistencial podem influenciar na letalidade e morbidade por infarto agudo do miocárdio (IAM). OBJETIVO: Comparar letalidade e morbidade por IAM entre hospital público e privado. MÉTODOS: Estudo observacional, com grupos de comparação. Avaliação clínica na admissão e registro de dados diagnósticos, terapêuticos e evolutivos até a alta ou o óbito. Comparação das características clínicas por análise univariada seguida de análise bivariada, avaliando a associação de preditores com óbito e morbidade (Killip >I), SPSS, versão 13,0. RESULTADOS: Avaliados 150 pacientes, 63 (42,0 por cento) privados e 87 (58,0 por cento) públicos, com 63,1 por cento e 62,1 por cento de homens e idades de 61,1±13,8 e 60,0±11,6 anos, respectivamente. A letalidade por IAM foi de 19,5 por cento nos públicos vs 4,8 por cento nos privados (p=0,001) e a morbidade (Killip classe >1) de 34,3 por cento nos públicos vs 15,0 por cento nos privados (p=0,012). Houve diferença significativa nos públicos devido à menor renda familiar e escolaridade (70,1 por cento com um a dois salários vs 19,0 por cento, p<0,001, e 49,4 por cento de analfabetos vs 6,3 por cento, p<0,001, respectivamente), maior tempo de chegada ao hospital (TDH>1 hora: 76,9 por cento vs 48,6 por cento; p=0,003) e maior tempo para ser medicado (THM>15 minutos: 47,1 por cento vs 8,0 por cento, p<0,001), UTI para 8 por cento vs 94 por cento nos privados e trombólise para 20,6 por cento vs 54,0 por cento, respectivamente (p<0,001). CONCLUSÃO: Letalidade e morbidade maior no paciente público, que se apresentou mais grave, mais tardiamente e recebeu tratamento de menor qualidade.

BACKGROUND: Factors related to socioeconomic status and health care quality and management may influence mortality and morbidity rates due to acute myocardial infarction (AMI). OBJECTIVE: To compare mortality and morbidity in patients with AMI hospitalized in public and private hospitals. METHODS: An observational study, with comparison groups. Clinical evaluation on admission, and recording of diagnostic, therapeutic and evolution data until discharge or death. Comparison of clinical characteristics by univariate analysis followed by bivariate analysis, evaluating the combination of predictors with death and morbidity (Killip> I), SPSS, version 13.0. RESULTS: 150 patients were evaluated, 63 (42.0 percent) of private hospitals and 87 (58.0 percent) of public hospitals, with 63.1 percent and 62.1 percent of males, aged 61.1 ± 13.8 and 60.0 ± 11.6 years, respectively. The mortality from AMI was 19.5 percent in public hospitals vs 4.8 percent in private hospitals (p = 0.001), and morbidity (Killip class> I) was 34.3 percent in public hospitals vs 15.0 percent in private hospitals (p = 0.012). There was a significant difference between public and private patients, due to lower family income and education (70.1 percent with one to two salaries vs 19.0 percent, p <0.001, and 49.4 percent of illiterates vs 6.3 percent, p <0.001, respectively ); late arrival at the hospital (HAT> 1 hour: 76.9 percent vs 48.6 percent, p = 0.003); and a longer period of time before being medicated (AMT > 15 minutes: 47.1 percent vs 8.0 percent; p <0.001); ICU for 8 percent of the patients in public hospitals vs 94 percent in private hospitals; and thrombolysis for 20.6 percent vs 54.0 percent, respectively (p <0.001). CONCLUSION: Mortality and morbidity were greater among public patients, which presented more serious conditions, arrived later at the hospital and received lower quality treatment.

FUNDAMENTO: Factores relacionados al nivel socioeconómico, a la calidad y a la gestión asistencial pueden influir en la letalidad y la morbilidad por infarto agudo de miocardio (IAM). OBJETIVO: Comparar letalidad y morbilidad por IAM entre hospital público y privado. MÉTODOS: Estudio observacional, con grupos de comparación. Evaluación clínica al ingreso y registro de datos diagnósticos, terapéuticos y evolutivos hasta el alta u óbito. Comparación de las características clínicas por análisis univariado, seguida de análisis bivariado, evaluando la asociación de predictores con óbito y morbilidad (Killip >I), SPSS, versión 13,0. RESULTADOS: Se evaluaron a 150 pacientes, 63 pacientes privados (42,0 por ciento) y 87 públicos (58,0 por ciento), con un 63,1 por ciento y un 62,1 por ciento de varones y edades variando de 61,1±13,8 a 60,0±11,6 años, respectivamente. La letalidad por IAM fue de un 19,5 por ciento en los pacientes públicos vs. un 4,8 por ciento en los privados (P=0,001), y la morbilidad (Killip classe >1) de un 34,3 por ciento en los públicos vs. el 15 por ciento en los pacientes privados (P=0,012). Hubo diferencia significativa en los pacientes públicos por culpa de la menor renta familiar y de la baja escolaridad (un 70,1 por ciento con uno a dos salarios vs. el 19 por ciento, P<0,001, y un 49,4 por ciento de analfabetos vs. un 6,3 por ciento, P<0,001, respectivamente), mayor tiempo transcurrido hasta la llegada al hospital (TDH>1 hora: un 76,9 por ciento vs. un 48,6 por ciento; P=0,003) y un mayor tiempo transcurrido hasta la administración de los medicamentos (THM>15 minutos: 47,1 por ciento vs. 8,0 por ciento, P<0,001), UCI para el 8 por ciento vs. el 94 por ciento en los pacientes privados y trombólisis para un 20,6 por ciento vs. el 54 por ciento, respectivamente (P<0,001). CONCLUSIÓN: Letalidad y morbilidad mayor en el paciente público, que se presentó más severa más tardíamente, y recibió tratamiento de menor calidad.

Resposta circulatória à caminhada de 50 m na unidade coronariana, na síndrome coronariana aguda / Respuesta circulatoria a la caminata de 50m en la unidad coronaria, en la síndrome coronaria aguda / Circulatory response to a 50-m walk in the coronary care unit in acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: Ausência de técnica padronizada e monitorada para iniciar a reabilitação de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), na unidade coronariana. OBJETIVO: Descrever a técnica e a resposta circulatória à caminhada de 50 m (C50m). MÉTODOS: Estudo experimental, transversal, com 65 pacientes com SCA; destes 36 (54 por cento) com infarto agudo do miocárdio (IAM), Killip I; 29 (45,2 por cento) com angina instável (AI); 61,5 por cento do sexo masculino, idade 62,8 ± 12,7 anos. Caminhada com início 45 ± 23 horas pós-internamento. Mensuraram-se pressão arterial sistólica (PAS mmHg) e diastólica (PAD mmHg), freqüência cardíaca (FC bpm), duplo produto (PAS mmHg X FC bpm), saturação periférica de oxigênio (SpO2 por cento), tempo de caminhada e percepção do esforço pela escala de Borg (EB). Obtiveram-se medições nas posições supina, sentada e ortostase (fase 1 - estresse gravitacional), no final da caminhada e pós-repouso de 5 minutos (fase 2 - estresse físico). RESULTADOS: Observou-se aumento da FC ao estresse gravitacional sentado (Δ = 4,18) e em ortostase (Δ = 2,69), (p < 0,001). Houve elevação pós-caminhada da PAS (Δ = 4,84), (p < 0,001); FC (Δ = 4,68), (p < 0,001); DP (Δ = 344,97), (p = 0,004); e decréscimo da SpO2 (Δ = -1,42), (p < 0,001), com retorno dos valores basais após 5 minutos. O tempo de caminhada foi de 2'36" ± 1'17". Observou-se boa tolerância ao exercício pela EB. Resposta da PAS > 142 mmHg ao sentar associou-se com aumento significativo (p = 0,031) de 11 mmHg ao exercício em 13 pacientes com sobrepeso/obesidade e 85 por cento com hipertensão. Verificaram-se efeitos adversos em 19 (29,2 por cento) pacientes, tonturas em 23,1 por cento, com impedimento da caminhada em três deles. CONCLUSÃO: Nesta amostra, após 24 horas do evento coronariano, não se verificaram efeitos colaterais graves à C50m.

BACKGROUND: Lack of a standardized and monitored technique to start rehabilitation of patients with acute coronary syndrome (ACS) in the coronary care unit. OBJECTIVE: To describe the technique of and circulatory response to a 50-m walk (W50m). METHODS: Experimental cross-sectional study of 65 patients with ACS; of these, 36 (54 percent) with acute myocardial infarction (AMI), Killip I, 29 (45.2 percent) with unstable angina (UA), 61.5 percent males with age of 62.8 ± 12.7 years. Walk was started 45±23h after hospitalization. Parameters measured: systolic blood pressure (SBP mmHg), diastolic blood pressure (DBP mmHg), heart rate (HR bpm), double product (SBP mmHg X HR bpm), peripheral oxygen saturation (SpO2 percent), walking time, and exercise tolerance by Borg scale (BS). Measurements were taken while supine, sitting, in orthostasis (phase 1 [gravitational stress]), end of the walk, and after a 5-minute rest (phase 2 [exercise stress]). RESULTS: Increased HR in response to the sitting gravitational stress (Δ=4.18) and with orthostasis (Δ=2.69) (p<0.001) was observed. At the end of walk, there was an elevation in SBP (Δ=4.84), (p<0.001), HR (Δ=4.68), (p<0.001) and DP (Δ=344.97), (p=0.004), and a reduction in SpO2 (Δ=-1.42), (p<0.001), with return to baseline values after 5 minutes. Walking time was 2'36"±1'17", and exercise tolerance by BS was good. SBP response > 142 mmHg when sitting was associated with a significant increase (p=0.031) of 11 mmHg at exercise in 13 patients with overweight/obesity and 85 percent with hypertension. Adverse effects occurred in 19 (29.2 percent) patients and dizziness in 23.1 percent, which impaired the walk in three of them. CONCLUSION: In this sample, patients did not present severe collateral effects to W50m. 24 hours after a coronary event.

FUNDAMENTO: Ausencia de técnica estandarizada y de monitoreo para iniciarse la rehabilitación de pacientes con síndrome coronaria aguda (SCA), en la unidad coronaria. OBJETIVO: Describir la técnica y la respuesta circulatoria a la caminata de 50m (C50m)./ MÉTODOS: Estudio experimental, transversal, con 65 pacientes con SCA; el número de 36 (54 por ciento) de ellos con infarto agudo de miocardio (IAM), Killip I; un total de 29 (45,2 por ciento) con angina instable (AI); el 61,5 por ciento del sexo masculino, edad 62,8 ± 12,7 años. Caminata con inicio 45 ± 23 horas post internación. Se calcularon la presión arterial sistólica (PAS mmHg) y diastólica (PAD mmHg), la frecuencia cardiaca (FC bpm), el doble producto (PAS mmHg X FC bpm), la saturación periférica de oxígeno (SpO2 por ciento), el tiempo de caminata y la percepción del esfuerzo a través de la escala de Borg (EB). Se obtuvieron mediciones en las posiciones supina, sentada y ortostasis (fase 1 - estrés gravitacional), al final de la caminata y del post reposo de 5 minutos (fase 2 - estrés físico). RESULTADOS: Se observó un aumento de la frecuencia cardiaca (FC) al estrés gravitacional en la posición sentada (Δ = 4,18) y en ortostasis (Δ = 2,69), (p < 0,001). Hubo elevación post caminata de la PAS (Δ = 4,84), (p < 0,001); FC (Δ = 4,68), (p < 0,001); (DP) (Δ = 344,97), (p = 0,004); y descenso de la SpO2 (Δ = -1,42), (p < 0,001), con retorno de los valores basales tras 5 minutos. El tiempo de caminata fue de 2'36" ± 1'17". Se observó una buena tolerancia al ejercicio mediante la EB. Respuesta de la PAS > 142 mmHg al sentarse se asoció al aumento significativo (p = 0,031) de 11 mmHg al ejercicio en 13 pacientes con sobrepeso/obesidad y el 85 por ciento con hipertensión. Se verificaron efectos adversos en 19 (29,2 por ciento) pacientes, vértigos en el 23,1 por ciento, con interrupción de la caminata en tres de ellos. CONCLUSIÓN: En esta muestra, tras 24 horas ...